一(yī)、診療方法

1.綜合評估與分(fēn)層管理(lǐ)。通(tōng)過病情嚴重程度，如(rú)APACHE、SOFA、Nutric Score，結合患者基礎特征，如(rú)衰弱、癡呆、營養狀況，器÷≤$₩(qì)官功能(néng)支持的(de)措施，以及六個(gè)月(yuδ¥φè)、一(yī)年(nián)的(de)預後預✘←測，對(duì)重症患者進行(xíng)綜合評估與分(fēn≥<)層管理(lǐ)。

2.氣道(dào)評估與人(rén)工(gōng)氣道←≥φ(dào)建立。人(rén)工(gōng)氣道(dào)建立是(shì)慢(màn)重症患者管‌∏ 理(lǐ)的(de)重要(yào)基礎，氣管插管≤←$>、氣管切開(kāi)建立有(yǒu)效的(de)人(rén)工(gōng)¥♥£氣道(dào)，尤其是(shì)經皮鑽孔氣管切開(k→<āi)微(wēi)創新技(jì)術(shù)的(de)開(kāi)展，及₩← 其新适應證的(de)把握，大(dà)大(dà)'™拓展了(le)該技(jì)術(shù)的(de)♦≠ σ應用(yòng)，為(wèi)呼吸支持和(hé)更早的(de)機(jī)械δ↑♠通(tōng)氣撤離(lí)，及其并發症的(de)預防奠& ♣定了(le)良好(hǎo)的(de)基礎。

3.心肺功能(néng)評估與呼吸功能(néng)支持。采取不(bù)同呼吸功能(néng)支持，如(rú✘•)高(gāo)流量氧療、無創通(tōng)氣、有(yǒπ₹∞ u)創機(jī)械通(tōng)氣等措施，尤其是(shì)無創與高(<®↑gāo)流量呼吸支持新技(jì)術(shù)的(de)×"₽使用(yòng)，以及規範化(huà)呼吸機®☆∑(jī)撤離(lí)流程的(de)執行(xíng)，大(dà)大←×₩ (dà)縮短(duǎn)了(le)機(jī)械通(tōng)氣時≤φ✔(shí)間(jiān)，增加了(le)呼吸機(≈'jī)脫離(lí)的(de)幾率；結合規範的(de)綜合評估與處理‍↑γ₽(lǐ)，較好(hǎo)地(dì)解決了(le)呼吸機(jī)難λ♦↑γ脫機(jī)的(de)難題。

4.腎功能(néng)評估與血液淨化(huà)支δ'♥持。通(tōng)過腎功能(néng)評估，以确定血液淨化(huà)方式、 ♠強度和(hé)療程，尤其是(shì)對(du'δì)急性腎功能(néng)損傷(AKI)演變為(wèi)慢(màn)性腎病（CKD）而長(cháng)期依賴血液淨化(huà)，通(t♥γ$ ōng)過血液淨化(huà)不(bù)同技(jì)術(sh¶&ù)的(de)組合，增加AKI-CKD腎功能(néng)的(de)恢複和(hé)脫離(lí)CRRT。

5.胃腸功能(néng)評估與營養支持。胃腸功能(néng)康複、鼻腸管置放(fàng)和(h'λ​×é)微(wēi)創胃腸造瘘技(jì)術(shù)與腸內(nèi)營養÷✘™→支持技(jì)術(shù)的(de)應用(yòng)，尤其是(sh'∑>ì)較早采取臨床急性胃腸損傷（AGI）評估指導腸內(nèi)營養;同時(shí)，對(duì)管飼飲食途徑進行(xíng)評≥→估、選擇與實施，大(dà)大(dà)提高(gāo)了(le)重症、慢(ε₹₹màn)重症的(de)營養達标率。

6.功能(néng)狀态評估與幹預。慢(màn)重症患者神經內(nèi)分(fēn)泌、免疫功能(₩∞•néng)與營養代謝(xiè)發生(shēng)深刻變化(huà)，同時(sh✘ ™‍í)，其“軀體(tǐ)、認知(zhī)與心理(lǐ)-精神”功能(néng)顯著減退；二者都(dōu)是(shì)慢(màn)重≈☆​症預後不(bù)良的(de)問(wèn)題所在和(hé)臨床盲區(qū÷απ)。慢(màn)重症的(de)神經內(nèi)分(fēn)泌、免疫功能(n∞•÷♦éng)與營養代謝(xiè)異常既是(shì)病情與預後演進的(de)基礎，也'₩δ(yě)是(shì)難以脫離(lí)ICU監護與器(qì)官功能(néng)支持的(de)潛₩'♥在關鍵原因。通(tōng)過規範動态監測和(hé)幹預，λ λ增加了(le)患者病情緩解、離(lí)開(kāi)ICU監護與器(qì)官功能(néng)支持的(de)可Ω®←✔(kě)能(néng)性。慢(màn)重症患者“軀體(tǐ)、認知(zhī≤≥λ→)與心理(lǐ)-精神”功能(néng)顯著減退是(shì)患者長(cháng)期處于生(s↔ hēng)活能(néng)力、生(shēλ• ng)活質量低(dī)下(xià)的(de)根本，通(α↑"¶tōng)過規範評估與綜合康複，可(kě♣™₽)顯著改善慢(màn)重症患者的(de)預後。®¥

7.卧床并發症的(de)評估與防控。慢(màn)重症患者長(cháng)期處于卧床狀βγε‌态，因卧床帶來(lái)一(yī)系列并發症，其評估、預防與處 ™&置是(shì)其病情與預後改善的(de)另一(yī)關鍵。根據長(ch♥®áng)期卧床所導緻的(de)感染、功能(néng)廢用(yòng) ★ 、褥瘡、深靜(jìng)脈血栓、心理(lǐ)憂郁五大(dà)并發症，通(≈✘φ≈tōng)過規範評估、制(zhì)定并實施其防控流程，✔•可(kě)有(yǒu)效預防其發生(shēng)和(≈≠∏₹hé)發生(shēng)後的(de)臨床轉歸。

8.神經重症早期高(gāo)壓氧治療。利用(yòng)具有(yǒu)重症監護和(hé)救治功≥★能(néng)的(de)新型平底大(dà)型高(gāo)壓氧艙，對(duì >×)神經重症患者在器(qì)官功能(néng↑©)監測與支持的(de)同時(shí)，實施早期高(gāo)壓氧&≥治療，使神經功能(néng)獲得(de)及時(shí★​♠€)、有(yǒu)效的(de)康複。

二、診療特色

我院特聘老(lǎo)年(nián)重症救治及慢(màn)重症管理​←(lǐ)首席專家(jiā)郭振輝主任醫(yī)師(sh φ§≈ī)，神經重症康複、意識障礙促醒、急重症高(gε←āo)壓氧救治首席專家(jiā)虞容豪主任醫(yī÷☆§)師(shī)，急危重救治專家(jiā)重症醫(yī)學科( § kē)房(fáng)巍主任,共同帶領的(de)團隊在長(cháng)期γφ÷γ的(de)老(lǎo)年(nián)重症專業(yè)救治、慢(màn)重症©€☆±管理(lǐ)與重症多(duō)學科(kē)™π♣康複治療過程中，逐漸形成了(le)以下(x↕δià)特色。

1.慢(màn)重症概念的(de)提出與分(fēn)層< ®≤管理(lǐ)的(de)實施。在老(lǎo)年(nián)危重症患者中，進展§€為(wèi)慢(màn)重症的(de)比例居高(gāo)不(bù)©‌>下(xià)，慢(màn)重症患者的(de)臨床病情、病☆≤☆理(lǐ)生(shēng)理(lǐ)和(hé)救治、康複與預後與重症Ωλ早期階段發生(shēng)了(le)顯著的(de)改變。​"©ε2012年(nián)率先引進與提出臨床PICS（持續炎症免疫抑制(zhì)分(fēn)解代謝(xiè)綜±∞合征）、慢(màn)重症概念及其分(fēn)層管理(lǐ)的(de)理≈•(lǐ)念。并結合患者的(de)病情嚴重程度，如(rú)APACHE、SOFA、NutricScore；患者的(de)病情特征，如(rú)衰弱、癡呆、營養狀況，器(qì↕ )官功能(néng)支持所需的(de)措施等綜合要(yào)素；以及六個↓∞(gè)月(yuè)、一(yī)年(nián)的(de)預後預測，對(₩↕duì)重症患者進行(xíng)綜合評估、分(fēn)層管理(lǐ)。®♣

2.規範化(huà)基礎上(shàng)的(de)個(↑​←gè)體(tǐ)化(huà)髒器(qì)功能(néng)支持。慢(màn)重症的(de)臨床核心是(shì)危重患者經有(yǒu&δφ)效救治後，器(qì)官功能(néng)仍難以脫離(lí)ICU監護與支持。在原發病綜合評估、規範診療的("←<₽de)基礎上(shàng)進行(xíng)器(qì)官功能(•÷☆néng)評估，更新臨床診療觀念，積極應用(yòn§'g)新技(jì)術(shù)，實施個(gè)體(tǐ)化(hu"☆à)治療，是(shì)規範慢(màn)重症器(qì)官功能(néng)支持的₩​"₩(de)關鍵。呼吸支持又(yòu)是(shì)慢(màn∞ •★)重症管理(lǐ)的(de)首要(yào)任務，人(rén)工(gō&$ng)氣道(dào)建立是(shì)其基礎，經皮鑽孔氣管切開(kāi)微(γ'≥σwēi)創新技(jì)術(shù)的(de)開(kāi)展，及★α其新适應證的(de)把握，大(dà)大(γ→dà)拓展了(le)該技(jì)術(sh↕★λ÷ù)的(de)應用(yòng)；無創與高(gāo)流量氧療呼吸支持新♦ ∏技(jì)術(shù)的(de)使用(yòng)，以及規範化(h &∞ uà)呼吸機(jī)撤離(lí)流程的(de)執φ•行(xíng)，大(dà)幅縮短(duǎn)了(le)機(jī)械通(tō♥₩®ng)氣時(shí)間(jiān)與增加了(££le)呼吸機(jī)脫離(lí)的(de)幾率。急性腎"☆功能(néng)損傷演變為(wèi)慢(màn) π性腎病而長(cháng)期依賴血液淨化(huà)，←₹β通(tōng)過血液淨化(huà)不(bù)同技(jì)術(☆φ€shù)的(de)組合，增加了(le)AKI-CKD腎功能(néng)的(de)恢複和(hé)脫離(lí)CRRT的(de)可(kě)能(néng)。2012年(nián)率先在國(guó)內(nèi)實施臨床急性胃₩α腸損傷（AGI）的(de)評估指導下(xià)規範腸內(nèi)營¶↑σ養的(de)實施，同時(shí)，對(duì)管飼飲食途徑"<↕進行(xíng)評估與個(gè)體(tǐ)化(huà♠α )實施，大(dà)大(dà)提高(gāo)了(le)重症、慢(màn)★≠重症營養的(de)達标率。

3.器(qì)官功能(néng)支持下(xià)的(de)神經重症患者早期&Ω高(gāo)壓氧康複治療。高(gāo)壓氧是(shì)神經重症腦(n÷>ǎo)康複最有(yǒu)效的(de)康複治療手段之一(yī)，但(dàn)神‍∏ 經重症的(de)危重病情可(kě)導緻循環、呼©β吸、消化(huà)、腎功能(néng)障λ‌±礙和(hé)內(nèi)平衡穩定失衡等一✔¥(yī)系列嚴重并發症。近(jìn)年(nián)來(lái)，通&≈ (tōng)過高(gāo)壓氧艙內(nèi∞ §)器(qì)官功能(néng)監測與支持條件(jiàn)下(xià)，₽₩對(duì)神經重症實施高(gāo)壓氧治療，實現(xiàn)δπ™£了(le)神經重症早期的(de)高(gāo)壓氧治療，使得∑"(de)神經功能(néng)獲得(de)最及時'≠≠(shí)、有(yǒu)效的(de)康複。

4.慢(màn)重症發病機(jī)理(lǐ)、功能(néng)狀态的(deβ÷σ>)評估與幹預。慢(màn)重症患者神經內(nèi)分(fēn)泌、¶↔免疫功能(néng)與營養代謝(xiè)發生(shēng)深度變化(huà)$÷，同時(shí)，其“軀體(tǐ)、認知(zhī)與心理(lǐ) €↔ -精神”功能(néng)顯著減退；二者都(dōu)是(shì)↑'♣$慢(màn)重症預後不(bù)良的(de)問(wèn)題所在和(hé)☆"≤§臨床盲區(qū)。慢(màn)重症的(dα☆εe)神經內(nèi)分(fēn)泌、免疫功能(néng)與營養代謝(xiè)≠★異常既是(shì)病情與預後演進的(de)基礎™≈γβ，也(yě)是(shì)脫離(lí)不(bù)了(le)ICU監護與器(qì)官功能(néng)支持的(de)潛'ε在關鍵；通(tōng)過規範動态監測和(hé)幹預，增加了(le)患者Ωφ病情緩解、離(lí)開(kāi)ICU監護與器(qì)官功能(néng)支持的(d  ←e)幾率。慢(màn)重症患者“軀體(tǐ)、認知(zh$★★"ī)與心理(lǐ)-神經”功能(néng)顯著減退是(shì)長(chá"€<≤ng)期處于生(shēng)活能(néng)力、生(shēng←✘)活質量低(dī)下(xià)的(de)根本；通(tōng)過規範評估與綜★×£合康複，顯著改善慢(màn)重症患者的(de)預φ©>後。

5.慢(màn)重症患者卧床并發症的(de)防控。慢(màn)重症患者長(cháng)期處于卧床狀态，而卧床帶來( α∏±lái)一(yī)系列并發症，其并發症的(de)評估、預防與處置是(sh<✔εβì)其病情與預後改善的(de)另一(yī)Ωσ$§關鍵。根據卧床感染、功能(néng)廢用(yòng)、褥瘡、深靜(jìng↔₹←)脈血栓、心理(lǐ)憂郁五大(dà)并發症，進行(xíng)規範評∞©≥"估、制(zhì)定并實施其防控流程，有(yǒu)效預防其發生(shēng)和(≤®πhé)發生(shēng)後的(de)臨床轉歸。